Ustioni: cause, classificazione gravità e cure complete
Le ustioni sono lesioni tissutali da trasferimento energia termica, chimica, elettrica, o radiazione.
Classificazione
- Superficiale (1°): Solo epidermide; eritema, dolore; guarisce 3-6 giorni.
- Spessore parziale (2°): Fino a derma; bolle, dolore severo, sbiancamento (superficiale) o non sbiancamento (profonda); guarisce 2-3 settimane ± cicatrici.
- Tutto spessore (3°): Derma intero + sottocutaneo; bianca/carbonizzata, insensibile; richiede innesto.
- 4°: Coinvolgimento muscolo, tendine, osso.
Soglie critiche per referral
- SCQ >10% (bambino) o >20% (adulto) → rianimazione fluidi (Parkland: 4 mL/kg/%SCQ Ringer lattato, metà prime 8 ore).
- Lesione inalatoria, ustioni circonferenziali, volto/mani/perineo/grandi articolazioni → referral centro ustioni (criteri ABA).
Cure complete
- Vie aeree, respirazione, circolazione (ABC).
- Cura ferita: debridement, medicazioni antimicrobiche, biologici, autograft/allograft.
- Controllo infezione (sepsi prima causa morte).
- Nutrizione: ipermetabolica (1,5-2× BEE); alto proteine.
- Dolore: multimodale (oppioidi, ketamina, gabapentin, regionali).
- Psicologico: PTSD, immagine corporea, depressione — intervento precoce.
- Riab: splinting, PT/OT, prevenzione contratture.
Team multidisciplinari ustioni migliorano sopravvivenza ed esiti funzionali.