Intossicazione da acqua (superidratazione): sintomi, rischi e trattamento
Iponatriemia da eccessivo apporto idrico
La superidratazione (intossicazione da acqua) si verifica quando l'apporto di acqua supera la capacità escretrice renale (~0,8–1 L/h), diluendo il sodio sierico sotto 135 mmol/L.
Progressione dei sintomi
| Gravità | Na⁺ range | Manifestazioni |
|---|
| Lieve | 130–134 | Cefalea, nausea, affaticamento, crampi muscolari, poliuria |
| Moderata | 125–129 | Confusione, atassia, vomito, letargia |
| Grave | <125 | Convulsioni, coma, arresto respiratorio, erniazione cerebrale, morte |
Scenari ad alto rischio
- Esercizio di resistenza con eccessiva reintegro di sola acqua.
- Uso MDMA/Ecstasy (SIADH più polidipsia).
- Polidipsia psicogena (schizofrenia).
- Assunzione forzata d'acqua (nonnismo, gare).
- Post-operatorio (fluidi ipotonici EV più picco ADH).
Trattamento
- Lieve: Restrizione liquidi, sale orale, monitoraggio.
- Moderata/grave (sintomatica): Soluzione salina ipertonica 3% 100–150 mL EV in 10 min → alzare Na⁺ di 4–6 mmol/L. Target correzione ≤8 mmol/L/24h (evitare demielinizzazione osmotica).
- Conivaptan/tolvaptan (antagonisti V₂) per iponatriemia euvolemica.
Prevenzione
- Bere per sete, non a orario.
- Usare soluzioni elettrolitiche durante sforzo prolungato.
- Monitorare variazione peso (aumento acuto indica sovraccarico liquidi).