Che cosa è un piano MCO

? Una organizzazione managed care ( MCO) è un gruppo di aziende del settore sanitario e professionisti che lavorano insieme per fornire assistenza sanitaria a prezzi accessibili e allo stesso tempo controllo i costi della fornitura di questi servizi . Alcuni degli obiettivi di un MCO sono di fornire cure sanitarie di elevata qualità quando si è medicalmente necessarie e rendere i servizi dal più appropriata professionista sanitario . MCO supervisionare come i professionisti sanitari sono rimborsati per i loro servizi . Health Maintenance Organization

Salute Maintenance Organization ( HMO ) è un MCO che crea una rete di fornitore stipulando contratti con i fornitori di servizi sanitari . Questi fornitori sono costituiti da medici , ospedali e altri operatori sanitari . I fornitori beneficiano ricevendo i rinvii dalla HMO e dei membri dei piani a benefici a causa delle tariffe scontate che offre la HMO . I membri sono limitati ai fornitori che fanno parte della rete per godere delle tariffe scontate .
Preferred Provider Organization

Organizzazioni Preferred Provider (OPP) sono meno restrittive di HMO in la scelta del fornitore di assistenza sanitaria . Membri PPO genere non devono ottenere un rinvio a vedere uno specialista e non si limitano ad utilizzare un provider che fa parte della rete del PPO . In cambio di questi benefici il PPO dà i membri incentivi economici ad utilizzare fornitori in rete . Gli incentivi finanziari sono franchigie inferiori e minori co-pagamenti . Se il membro decide di utilizzare un provider out-of - network , si potrebbe dover pagare fino al 50 per cento delle tasse del provider .

Point- Of- Service Plan

Point- Of -Service Plans ( POS ) incoraggiano i membri a scegliere un medico di base ( PCP ) . I membri possono scegliere un HMO o PPO opzione ogni volta che cercano di assistenza sanitaria . Il PCP è l'unico fornitore in grado di fare i rinvii se l' utente ha bisogno di vedere uno specialista . I membri possono usare un altro medico per un rinvio , ma finiscono per fare più co-pagamenti e hanno franchigie più elevate . Piani di POS offrono una maggiore flessibilità e libertà di scelta rispetto HMO .

Fee- per -Service

Fee- per -Service ( FFS) piani consentono ai pazienti la massima libertà di la scelta di un professionista sanitario . I membri possono scegliere qualsiasi medico o sanitario che vogliono. Il fornitore riceve una commissione per ogni servizio , visita e procedure . Membri al soldo piano FFS significativamente più per il maggior grado di flessibilità che il piano prevede .