Come trascrivere rapporti OP

Medici dettare rapporti attivi dopo interventi chirurgici o altre procedure che sono considerate ad alto rischio . Devono farlo subito in modo che il record può essere collocato in cartella clinica del paziente . La maggior parte dettato comporta registrazioni verbali che sono trascritti in forma scritta documento prima che il paziente viene spostato al prossimo livello di cura . Il medico deve dettare abbastanza informazioni riguardo la procedura medica per produrre una trascrizione qualità della relazione operativa . Ciò aiuterà a fornire assistenza gestito per il paziente durante la degenza in ospedale . Istruzioni
1

Gioca procedimento dettato del medico dalla registrazione audio. Mettere in pausa il nastro quando necessario, come annotare le informazioni pertinenti . Inizia scrivendo le informazioni di base che indica la data, il luogo in cui la procedura ha avuto luogo e il nome del paziente .
2

Include la diagnosi preoperatoria di base , le informazioni postoperatoria ( se diverso dal preoperatoria ) e la procedura . Finire di scrivere l'elenco delle informazioni di base nella parte superiore del report notando il nome del chirurgo , eventuali assistenti che hanno contribuito con la procedura, il tipo di anestesia e il nome del anestesista. Concludere la lista scrivendo il nome del medico che ha dettato la relazione operativa .
3

Fornire i dettagli dettatura del paziente in forma sintetica , dopo le informazioni di base quotazione . Ciò includerà la storia medica del paziente . Trascrivere la conoscenza del medico a sostegno della diagnosi, il trattamento , ovviamente preoperatoria di azione e risultati . La fine della relazione operativa deve contenere tutte le informazioni supplementari il medico dettato concernente il trattamento delle followup per continuare la cura del paziente .