Esempi di Trascrizione Medica Reports

Circa 600 milioni di documenti clinici sono dettate negli Stati Uniti ogni anno , e il 60 per cento sono trascritti i rapporti . Quando si vede un medico , documentano la vostra visita dettando le note che verranno trascritti da un trascrittore medico . Il tempo di risposta e la precisione di tali relazioni è fondamentale per la vostra cura . L' operatore sanitario , o struttura si visita, determinerà il tipo di relazioni mediche che saranno dettate e trascritti . Base Four

ospedali , il medico curante è responsabile di dettare una storia e fisica . Questo rapporto descrive il motivo per cui siete venuti alla struttura e fornisce una breve personale, familiare e storia sociale . Esso fornisce un report dettagliato dei risultati su esame fisico . Se è necessaria una valutazione da uno specialista , lo specialista di consulenza è responsabile per dettare un rapporto di consultazione , che descrive le sue scoperte . Se l' operazione viene eseguita , il chirurgo è responsabile per dettare una relazione operativa , che descrive in dettaglio ciò che viene fatto durante la chirurgia . Il medico curante deve fare un riassunto di scarico quando un paziente viene dimesso dall'ospedale . Questo rapporto riassume l'intera visita del paziente , tutti i risultati e il piano per il trattamento dopo la dimissione . Questi quattro relazioni sono conosciuti come " base di quattro ".

Hospital Reports

Altre relazioni che possono essere trascritti in un ospedale sono rapporti di radiologia, rapporti di patologia e relazioni di laboratorio . Rapporti della radiologia includeranno radiografie di base , TAC , PET , risonanza magnetica e ultrasuoni rapporti . Rapporti di patologia comprendono le culture, le valutazioni dei tessuti , e le autopsie . Nella relazione di laboratorio comprenderanno risultati delle analisi del sangue . Altri rapporti trascritti includono riassunti dal laboratorio del sonno , laboratorio catetere cardiaco o di altri settori di test specialistici .
Ufficio Rapporti

report creati in un ufficio del medico non sono come disciplinato come quelli in ambito ospedaliero . Alcuni studi privati ​​utilizzano ancora le note scritte a mano . Pratiche del medico più grandi utilizzano transcriptionists medici , e le note di routine trascritti includono valutazioni iniziali, lettere ai medici di riferimento , lettere introduzione dei pazienti agli specialisti e note grafico per ogni visita . Se un medico ordina esami , sarà fatta una nota, ma la relazione trascritto presso la struttura sanitaria di eseguire il test sarà inserito nell'ufficio cartella del paziente .
Riforma

Con la riforma sanitaria e il focus sulla cura del paziente , tutte le strutture sanitarie vengono date incentivi per convertire a una cartella clinica elettronica ( EMR ) . L'obiettivo è quello di consolidare tutti i dati dei pazienti in un repository che può essere letta da professionisti sanitari di curare un malato . Ciò consentirà operatori sanitari coinvolti nel trattamento di vedere l'intero ciclo di cura un paziente ha ricevuto . Ciò dovrebbe comportare una migliore cura e la sicurezza del paziente .
Future

Salute Story progetto , precedentemente Il Salone Clinical Document per i tipi comuni di documenti , è un'alleanza di salute cura professionisti il ​​cui obiettivo principale è quello di sviluppare e promuovere standard di dati che supportano il flusso di informazioni tra i documenti e EMRs trascritti . Essi ritengono che le informazioni in un record paziente è sottoutilizzato a causa della sua forma libera natura , e il loro obiettivo è quello di migliorare la coerenza della documentazione.