Come scrivere un Progress Report medico

Lo scopo di una relazione medica è quello di fornire una migliore cura del paziente , in quanto dà membri di un team sanitario la possibilità di rilevare le loro osservazioni per condizioni di un paziente , compresi gli eventuali effetti negativi del farmaco. Nella maggior parte dei casi , le note di avanzamento vengono registrati ogni giorno in modo che tutti i membri del personale medico che frequentano a un paziente sono informati sui problemi , test diagnostici , farmaci e trattamenti . Note di progresso sono uno strumento importante per comunicare fatti riguardanti le condizioni di un paziente , però , l'informazione dovrebbe essere organizzata in modo tale che altri possano facilmente seguire i progressi del paziente . Istruzioni
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identificare il paziente indicando i propri dati demografici nella parte superiore della pagina . Il nome del paziente , numero della tabella , indirizzo, numero di telefono di casa , il sesso , il numero e la data di nascita della Previdenza Sociale di solito sono elencati . Alcuni rapporti includono attività del paziente , il numero di telefono di lavoro e il nome del garante pure. Il paziente altezza, peso e razza possono essere inclusi , in quanto queste informazioni offre spesso indizi di una possibile causa del problema medico ( s ) essere affrontato .
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includere la data della relazione in aggiunta i nomi e le sigle di tutte le persone che fanno le voci sulla relazione . Tutte le iscrizioni devono essere siglati dalla persona che la notazione .
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riassumere brevemente il reclamo del paziente primaria e la descrizione dei sintomi , condizioni mediche attuali e la storia medica passata , compresi i fatti rilevanti della famiglia storia medica . Nota: tutti gli aspetti dello stile di vita del paziente , che presentano fattori di rischio significativi (ad esempio fumo , alcool /abuso di droga ) .
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Descrivere eventuali anomalie riscontrate durante l'esecuzione di un esame fisico . Accedere segni vitali del paziente ed i dettagli di anche piccoli cambiamenti osservati nel paziente .
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Prendere appunti relativi alla dieta del paziente , come la dieta a volte può influenzare il progresso di una persona. Ad esempio , alcuni alimenti sono noti per interferire con il farmaco , aumentando o diminuendo l'efficacia di un farmaco . Il cibo può anche causare reazioni allergiche e dovrebbe essere escluso come causa quando si sospetta una allergia ai farmaci .
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Tenere un registro dei laboratori , test diagnostici e gli studi di imaging . Assicuratevi di indicare la data in cui sono stati ordinati i test. Registrare i risultati . Scrivi un breve riassunto su eventuali procedure eseguite , così come i risultati. La relazione deve descrivere la risposta del paziente al trattamento , se di successo o inefficaci . Prendere nota di impressioni offerti da altri operatori sanitari come il risultato di consulenze mediche .
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Elenco tutti i farmaci che il paziente è attualmente in corso . Includere il nome del farmaco , la forza , il dosaggio e la via di somministrazione prescritta ( ad esempio per via orale , iniezione , attualità , per via inalatoria ) . Identificare qualsiasi farmaco che viene interrotto . Includere il nome del farmaco e il tipo di reazione . Storia farmacologica dovrebbe includere anche eventuali farmaci da banco o di erboristeria che il paziente sta assumendo .