Come fare correttamente Correzioni Medical Documentazione

L'obiettivo primario di medicina tenuta dei registri è sempre stato quello di mantenere registrazioni accurate delle condizioni del paziente e il trattamento al fine di una migliore cura per quel paziente . Tuttavia , alcune pratiche che erano accettabili in passato hanno avuto bisogno di essere rielaborate al fine di soddisfare norme più rigide . Poiché il campo della sanità diventa sempre più interessati a rimborsi assicurativi e contenzioso , apportare correzioni alla documentazione medica , in particolare, è stato identificato come area soggetta a errori . Seguire questa procedura per garantire la correzione chiari e legali. Istruzioni
1

doppio controllo che quello che avete incontrato nel record è in realtà un errore . Discutere i vostri risultati con il paziente , caricare l'infermiere o il medico . Se non sei la persona che originariamente registrata la constatazione quindi tentare di discutere la discrepanza con loro direttamente .
2

scrivere una sola riga orizzontalmente attraverso le informazioni errate . Non scarabocchiare sulla scrittura di oscurare ciò che è stato scritto in origine . Non tentare di cancellare. Non usare mai white- out . E 'importante che il record originale rimangono leggibili per motivi medico-legali .
3

Scrivi le tue iniziali e la data corrente accanto alle informazioni inesatte . Questo serve come un record della sorgente e del tempo di correzione . Questo può essere molto importante se sono stati commessi errori durante la cura del paziente in base l'errore originale .
4

Scrivere le informazioni corrette in modo leggibile il più vicino alle vostre iniziali come possibile . Resistete alla tentazione di scrivere ' errore ' accanto alla correzione , o in qualsiasi modo tentativo di spiegare l'errore . Stick per sostituire le informazioni inesatte con dati precisi .
5

Informare eventuali collaboratori coinvolti nella cura del paziente (se non hai già parlato con loro in precedenza . ) È improbabile che un altro operatore sanitario sarà leggere l' intero record e notare la correzione che avete fatto . Come la persona che ha identificato l'errore , è vostra responsabilità di assicurarsi che tutti sono sulla stessa pagina .