Come compilare un Modulo di Reclamo UB92

UB - 92 moduli di domanda sono utilizzati quando fatturazione ricoverato in ospedale e visite ambulatoriali a Medicare , Blue Cross , Medicaid , TRICARE e altre compagnie di assicurazione commerciali . Si tratta di una forma di fatturazione uniforme che fornisce i codici delle procedure eseguite nonché le condizioni e le diagnosi presenti . La compagnia di assicurazione utilizza queste informazioni e determina il pagamento dovuto per le procedure eseguite . L' UB -92 è usato raramente , essendo stato sostituito dal modulo di richiesta UB- 04 . Cose che ti serviranno Codici promozionali medici
informazioni Assicurazione
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1

Indicate del provider , o della struttura , il nome e l'indirizzo nel riquadro 1 . Formattare il informazioni con il nome completo del fornitore sulla linea uno , l' indirizzo sulla linea due , e il codice di città, provincia e zip sulla linea tre .
2

Una Sposta Box 3 e immettere il numero di controllo del paziente o numero di conto . Inserite i numeri da sinistra a destra .
3

Posizionare numero di identificazione fiscale federale del provider nel riquadro 5 . Box 6 è riservato per le date di copertura . Boxes 7 ​​approfondita 11 non sono richiesti se non specificato dalla compagnia di assicurazione .
4

Immettere il nome del paziente in Box 12 insieme al suo indirizzo nel riquadro 13 . Compleanno del paziente è richiesto nella casella 14 . Casella 15 richiede una "M" per il maschio o "F" per la femmina .
5

Fornire le informazioni di ammissione in scatole da 17 a 22 . è richiesto il numero di cartelle cliniche per il paziente nel riquadro 23 . codici Stato vanno nelle caselle 24 e 31.
6

caselle da 32 a 37 , fornendo i codici di occorrenza vigenti che influiscono sul modo in cui la domanda deve essere elaborato dal debitore . Scatole 39 attraverso 41 sono riservati per codici valoriali . Questi codici specializzati rappresentano dati richiesti dall'organizzazione pagatore per elaborare la richiesta , ad esempio l'ora di incidente secondo NADHO .
7

Inserire i codici di procedura e gli oneri in scatole da 42 a 49 . Utilizzare la corrente procedurali Terminologia ( CPT ) Manuale per i codici accettabili.
8

Fornire il nome del pagatore nella casella 50 e il numero del provider nel Box 51 . segnare una 'Y' nella casella 53 per accettare incarico . Ciò consente l' assicurazione a pagare direttamente il fornitore .
9

Inserisci pagamenti precedenti e l'importo dovuto nelle caselle 54 e 55 , rispettivamente. Boxes 58 anche se 66 richiedono informazioni dal paziente in materia di assicurazione . fornire le informazioni richieste in ogni scatola .
10

Inserire il codice diagnosi primaria in box 67 . inserire codici aggiuntivi nelle caselle previste . Utilizzare Box 79 attraverso 81 e segnalare le procedure eseguite . Fornire informazioni del medico curante in Box 82 . Aggiungi un altro medico , se necessario , nella casella 83 .