È un HMO meglio di un PPO ?

Organizzazioni HMO , o mantenimento della salute e OPP , o organizzazioni fornitore preferito , sono due diversi tipi di assicurazione sanitaria disponibile sia per i consumatori privati ​​e dipendenti . Un HMO è più spesso disponibile attraverso datore di lavoro di un individuo , mentre OPP sono l'opzione più comune per le persone che acquistano un'assicurazione privata per conto proprio. Mentre entrambi offrono prestazioni di assistenza sanitaria , HMO e PPO sono molto diversi tipi di copertura . Determinazione che è meglio per le esigenze di voi e la vostra famiglia dipende da diversi fattori importanti . L' HMO

organizzazione sanitaria , o un programma di cura gestita , è un tipo di copertura assicurativa sanitaria per i soci che pagano una quota mensile per partecipare al programma . Un HMO offre in genere una vasta gamma di servizi di assistenza sanitaria a pagamento fisso e predeterminato . HMO mantenere i costi sanitari partire da determinare quanto sono disposti a pagare per i servizi sanitari specifici . Poi , si sviluppano partnership con operatori sanitari che si impegnano ad accettare tali importi come pagamento per i loro servizi . HMO sono spesso disponibili per i membri attraverso i loro datori di lavoro, che in genere hanno compensato il costo del programma pagando una parte della quota associativa mensile. I membri di HMO possono utilizzare solo i servizi e fornitori di pre- approvati , o faccia pagare i costi dei servizi di tasca propria .
Il PPO

fornitore preferito organizzazione è un altro tipo di programma di assicurazione sanitaria managed care . Molto simile a un HMO , è possibile scegliere da una rete di fornitori di assistenza sanitaria che arruolano con il PPO di offrire i propri servizi ad un tasso predeterminato . Tuttavia , a differenza di un HMO , i membri di un PPO possono scegliere di visualizzare specialisti e medici di base al di fuori della rete ad un costo leggermente superiore out- of-pocket . Inoltre, a differenza HMO , PPO i membri possono visitare qualsiasi specialista che vogliono senza prima ottenere un rinvio da un medico di base . In questo modo, una persona assicurata da un PPO assume maggiore responsabilità di gestire i propri bisogni di assistenza sanitaria .
Quality of Care

La qualità e tipi di cure ricevute dai membri di HMO e PPO può variare notevolmente . Una persona assicurata da un HMO può solo ottenere i servizi che l'organizzazione approva , e solo da operatori sanitari nella rete del HMO . Un HMO in genere porre maggiormente l'accento su come mantenere bassi i costi ove possibile . Così, un paziente può avere a cercare i servizi meno costosi e meno efficaci prima di ottenere l'approvazione per i trattamenti ad alto costo . Un paziente HMO -assicurato può anche avere a saltare attraverso una serie di cerchi burocratici , come l'accesso a specialisti è spesso limitata ai pazienti con approvazione preventiva da loro fornitori di cure primarie e l' HMO stessa .

Un paziente PPO - assicurato può ricevere qualche copertura per gli specialisti di propria scelta , senza un rinvio . Tuttavia, possono pagare di più per vedere questi specialisti . Inoltre , c'è qualche vantaggio a vedere un medico di base per un rinvio . Un fornitore di cure primarie ha una maggiore esperienza in tecniche diagnostiche preliminari , e può essere in grado di fare riferimento a corretti specialisti con maggiore precisione . Determinare le proprie esigenze specialistiche può essere poco più che congetture , e può prolungare il processo per ottenere una diagnosi accurata .

Per i pazienti che desiderano gestire la propria salute ha bisogno di più proattivo , una PPO può essere il più soluzione accattivante . Per coloro che non vogliono ricevere le fatture da più fornitori di assistenza sanitaria e non vogliono gestire la propria assistenza sanitaria da sola , un HMO può essere preferibile .

Cost Differenze

In generale , OPP comportano maggiori spese out-of - pocket per le persone assicurate oltre HMO , anche se ci sono alcune somiglianze . Entrambi hanno spesso franchigie , un importo prefissato devi pagare prima la vostra assicurazione inizia a pagare per la copertura . Tuttavia, un HMO solito esonera taluni servizi di prevenzione e di cura di base di franchigie , come i servizi prenatali e fisici medici annuali . Con questi tipi di servizi , si ignora l'obbligo di pagare la franchigia e sono responsabili solo per il co - pagamento, o tassa di out-of- pocket standard per i servizi . La maggior parte degli OPP non dispensano i servizi dall'obbligo franchigia , tranne in un paio di piani con molto elevate franchigie annuali.

Ci sono altre considerazioni di costo . HMO limitano i loro membri a ottenere servizi solo dalla loro rete di fornitori . Visitando questi fornitori mantiene i costi più bassi per l'assicurato . Con un PPO , un paziente può scegliere di andare a qualsiasi fornitore di cure mediche o specialistiche che vuole, ma l' out-of -pocket co - pagamento sarà maggiore se il provider non fa parte della rete di assistenza sanitaria del PPO .

per i pazienti che preferiscono pagare di più per una maggiore varietà e scelta nelle opzioni di fornitore di assistenza sanitaria , un PPO è un valore migliore. Ma se la persona assicurata ha lo scopo di mantenere i costi sanitari più basso possibile , un HMO è in genere più conveniente .
Cura Provider Scelta

principale differenza nel due tipi di assicurazione è la capacità di scegliere i fornitori di assistenza sanitaria . In un HMO , i membri possono solo ottenere assistenza sanitaria da parte di medici e servizi che sono membri della loro rete di fornitore di assistenza sanitaria . Questo limita le scelte di un paziente ha la scelta di un medico di base e altri specialisti . In un PPO , un paziente può anche scegliere da un fornitore di assistenza sanitaria all'interno della rete il fornitore di PPO, ma lei può anche scegliere il proprio fornitore dall'esterno della rete . Ciò è particolarmente vantaggioso per un paziente con un rapporto di lunga data con un medico di base o specialista particolare . La scelta di una copertura PPO in questo caso sarebbe meglio se il medico non fa parte della rete del provider e il paziente non vuole andare ad un altro medico . Tuttavia , lei può pagare di più se il fornitore di assistenza sanitaria non è parte della rete . Se un individuo non dispiace la scelta di medici solo dall'interno della rete designato di fornitori , un HMO è una soluzione più conveniente .
Preoccupazioni relative alla privacy

Perché non fatturare direttamente al paziente , gli operatori sanitari in un HMO spesso bypassare il paziente quando lo scambio di informazioni riservate sulla storia sanità dell'individuo . Questo è efficace a fini organizzativi e di mantenimento dei registri , ma alcuni individui possono avere preoccupazioni circa la mancanza di controllo su chi vede le cartelle dei pazienti e per quali scopi. In un PPO , il paziente riceve comunicazione di tutte le operazioni e le registrazioni relativi alla sua storia e alle procedure di assistenza sanitaria . In questo modo , il paziente è più impegnato nella gestione della propria privacy di assistenza sanitaria . Se la privacy è un problema significativo per un paziente l'assistenza sanitaria ricevente , un abbonamento PPO può offrire un maggiore controllo . Per la maggior parte dei pazienti , tuttavia , la privacy salvaguarda un HMO si impegna sufficientemente affronta i loro problemi di privacy.