Vantaggi Managed Care

Copertina di piani di assistenza Managed oltre la metà della popolazione americana con assicurazione sanitaria . Piani come organizzazioni sanitarie , le organizzazioni di fornitore preferito e point- of-service sono offerte standard delle organizzazioni di managed care (MCO) . In generale , questi piani di lavoro da coprire il costo dei servizi sanitari approvati forniti da prestatori di rete . Questo modello riduce i costi delle cure per i consumatori , rendendo questo il più grande vantaggio di managed care . Costi di cura controllate

Il principale fattore di managed care è risparmi sui costi per i consumatori e gli acquirenti di assicurazione sanitaria. Il processo di controllo dei costi di assistenza è quello di obbligare o incoraggiare i consumatori a cercare servizi in rete da parte dei fornitori che hanno accettato di tassi di rimborso più bassi . La maggior parte delle visite mediche specialistiche , ricoveri , salute comportamentale , interventi chirurgici e le procedure devono approvazione dall'organizzazione managed care . Richieste di cura sono rivisti per necessità medica e fornitore e la cura di definizione appropriatezza contro una serie di criteri stabiliti . Anche se alcuni piani consentono out-of - network cura rimborso , i consumatori incontrano minori costi di out- of-pocket quando si iscrive in un piano di assistenza gestito .
Claims Processing

Managed cura permette di razionalizzazione della presentazione sinistri e processo di pagamento . MCO più grandi consentono ai fornitori di presentare richieste di rimborso per via elettronica . Questa semplice procedura online riduce il lavoro di ufficio e la necessità di compilare sinistri forme lunghe e li invia al pagatore . Invece , sostiene la presentazione è più veloce , i provider ( e paziente ) spesso hanno la capacità di controllare lo stato sinistri on-line , e il tempo di consegna di pagamento è molto più veloce . Inoltre , altro che pagare copays e franchigie , i pazienti non devono presentare alcuna documentazione cartacea vedendo un provider di rete .

Reti dei provider

reti Provider sono il punto cruciale di una delle organizzazioni di managed care . Fornitori , ospedali e fornitore medico unirsi a una rete di assistenza è riuscito a fornire assistenza ai membri MCO . Questa disposizione consente ai membri un'ampia selezione di fornitori di rete , come MCO deve avere un certo numero di fornitori in una zona geografica . Fornitori di firmare un accordo con tassi di pagare predeterminati e non possono fatturare membri per i saldi al di fuori di questo tasso . MCO completare l'esame credenziali completa di ogni provider di rete e hanno un viale formale per i membri di segnalare la qualità di cura e di frode preoccupazioni.
Accreditamento

più grande MCO ottenere l'accreditamento da organizzazioni come il Comitato nazionale per l'assicurazione della qualità e il URAC . Accreditamento richiede norme rigorose sulle cose quali le politiche e procedure specifiche per beneficiare soci, gli standard credentialing , record di trattamento , la riservatezza , l'utilizzo di linee guida cliniche e altre cose . La maggior parte MCO hanno un reparto di qualità che gestisce le attività di qualità e risultati , richiesti da accreditors , per identificare le opportunità di miglioramento della fornitura dei servizi di assistenza sanitaria . Si può essere certi che un MCO accreditata è quella che aderisce alla ditta standard di qualità .