Quello che è considerato necessario per motivi sanitari per l'Assicurazione

Il termine " medicalmente necessarie ", viene utilizzato dai provider di assicurazione sanitaria pubblica e privata , e tavole di revisione medica a delineare quali trattamenti medici saranno compensati dal piano di salute del paziente . Questi coprono standard generali di assistenza sanitaria , e possono anche definire che cosa è " medicalmente necessarie ", secondo ogni piano per gravi condizioni mediche specifiche . Dimensioni adeguate norme

Un piano di assicurazione sanitaria sarà stabilire che il costo delle cure mediche saranno rimborsate da quel piano , se i servizi medici offerti seguono consueti standard accettati di medicina riguardanti la particolare malattia o malattia , o di pregiudizio per che il paziente viene trattato . Questa disposizione è quello di proteggere il fornitore di assicurazione sanitaria da outlaying eventuali denaro per la cura che non è conveniente . Alcuni piani ulteriore definiscono " medicalmente necessarie ", come trattamento che non è richiesto principalmente per la comodità del medico o del paziente .
Determinazione necessità

Che cosa è " medicalmente necessarie "può essere diverso per i pazienti con varie condizioni mediche . Un medico potrebbe raccomandare un paziente per un intervento eseguito da uno specialista per una particolare condizione , un altro può richiedere assistenza domiciliare o di apparecchiature mediche durevoli . Questi devono spesso essere esaminate dal fornitore di assicurazione sanitaria per certificare che sono medicalmente necessarie per tale condizione .
Utilizzazione Recensioni

Poiché il trattamento o prescrizioni ordinate da un fornitore di medico o di assistenza sanitaria non solo determinare la necessità medica . In alcuni casi , la richiesta di copertura deve essere sottoposto ad una revisione di utilizzazione , per cui il paziente e medico dovranno fornire la prova che ciò che è raccomandato è veramente necessario . Test diagnostici e terapie sono rivisti per la compensabilità contro altre alternative esistenti .
Trattamento sperimentale

fornitore di assicurazione sanitaria non può scegliere di coprire i costi delle procedure o prodotti farmaceutici che sono controversi o in fase sperimentale , che li renderebbe meno certa di efficacia , e probabilmente più costoso .

ragioni del rifiuto

in alcuni casi , le procedure che non sono sperimentale , ma che può avere ancora un tasso di successo più basso a seconda delle condizioni del paziente , potrebbe anche essere soggetta a limiti di " necessità medica ", per esempio , nel caso di trapianti di organi . In determinate circostanze , un paziente potrebbe essere rifiutata la copertura per un trapianto d'organo se il paziente ha il cancro metastatico , una infezione sistemica , una malattia progressiva o abusa di droghe o alcool , ognuno dei quali comprometterebbero o negare il successo del trapianto .

ragionevole necessità medica

Una regola di base della necessità medica è che il servizio medico o farmaco che è raccomandato per le condizioni del paziente devono essere ragionevolmente attesi per il trattamento di questa condizione, e trattarlo in un modo che è conveniente .