Quali sono le cause di tipo Denial of Health Care copertura

? Se avete l'assicurazione sanitaria , negazione della copertura sanitaria può verificarsi quando si richiedono servizi o al livello di pagamento di indennizzo . Se non avete l'assicurazione sanitaria , la negazione può essere a livello politico , per cui la compagnia di assicurazione sanitaria si nega una politica sanitaria individuale . Rifiuto di copertura

piani assicurativi individuali può negare la copertura a una persona e la sua famiglia . La maggior parte negazione della copertura è dovuta a condizioni preesistenti . Quando si applica per la copertura , è necessario completare un'applicazione rivelare eventuali condizioni di salute conosciuti. Se non elencare queste condizioni, ma cercate richieste di rimborso per i servizi relativi ad una condizione preesistente dopo il piano è in vigore , l'assicuratore può rifiutare il pagamento di tali servizi . Salute assicuratori possono consentire la copertura per preesistenti condizioni , come il cancro o la gravidanza , due condizioni mediche che spesso causano negazione della copertura individuale , per un costo aggiuntivo .
Medico- necessità rifiuti

Alcuni servizi richiedono una pre-autorizzazione dalla compagnia di assicurazione sanitaria , come visite specialistiche , ricoveri, interventi chirurgici , esami diagnostici e la salute e la sostanza trattamento comportamentale di abuso . Revisori piano sanitario possono negare le richieste per i servizi ritenuti medicalmente inutile , con criteri medico - necessità stabiliti .
Rifiuti amministrazione

assicuratori sanitari rilasciano anche la negazione amministrativa dei servizi o reclami . Uno dei motivi del rifiuto è "prestazioni di esclusione ", in cui il servizio non è coperto dal piano sanitario . Ad esempio, quando un reclamo o richiesta di servizi di infertilità viene ricevuto quando l'infertilità non è una prestazione di cui per il membro , un rifiuto viene emesso . Un altro motivo negazione amministrativa è " benefici esaurimento ", in cui l'organo ha raggiunto il suo limite beneficio. Ad esempio, se il numero consentito di visite di terapia fisica è 30, verrà negato qualsiasi reclamo o richiesta oltre 30 .
Appellarsi un Denial

Quando uno piano sanitario una negazione di cure o reclami , si ha il diritto di impugnare la decisione . Tutti i piani di salute offrono almeno una possibilità di appello . È possibile fare appello chiamando o scrivendo il piano sanitario e chiedendo un'altra revisione della decisione negazione , o avere il vostro fornitore di salute o un appello rappresentante legale a vostro nome . Alcuni assicuratori offrono diversi livelli di ricorso , comprese le rivalutazioni di rifiuti da utenti non dipendenti dal piano sanitario .