Insurance Company Requisiti e l' uso appropriato dei codici CPT

processi di fatturazione medica comportano set di codici complessi utilizzati da operatori sanitari e compagnie di assicurazione ai fini del rimborso . La procedurali Terminologia corrente , o codici CPT , esistono come uno dei set di codici standardizzati utilizzati da operatori sanitari quando fatturazione per i trattamenti e servizi . Durante l'elaborazione affermazioni mediche , le compagnie di assicurazione devono soddisfare determinati requisiti come stabilito dalle normative governative . Sistema di codifica Sanità Procedura di

Con il passare del Health Insurance Portability e Accountability Act del 1996 --- noto anche come HIPPA --- il governo federale ha emanato alcune procedure standardizzate per le transazioni che coinvolgono processi di fatturazione medica . Entro il 2000 , la Procedura di Sanità Coding System , o HCPCS , è diventato il sistema ufficiale di codifica utilizzato per gli operatori sanitari e compagnie di assicurazione . Il HCPCS compone di livello I e II set di codici . Livello I contiene i codici CPT utilizzati dai fornitori per descrivere e trattamenti ei servizi di identità . Quando la fatturazione per le attrezzature mediche e dei prodotti , provider utilizzano il set di codici di II livello . Per legge , le compagnie di assicurazione devono rimborsare i fornitori in base a codici HCPCS durante l'elaborazione di richieste di fatturazione .

CPT Codici

L'American Medical Association ha il compito di sviluppare , revisione e aggiornamento codici CPT su base annua . I codici composti da numeri di cinque cifre , con ogni codice assegnato ad un trattamento specifico o una procedura amministrata da un fornitore di assistenza sanitaria . Esistono anche codici CPT per i servizi chirurgici e diagnostici previsti . Ogni codice comporta un corrispondente costo o il prezzo per il servizio in questione . Le casse malati basano le loro importi di rimborso sui codici specifici utilizzati su una richiesta di fatturazione medica . Come diverse compagnie di assicurazione offrono diversi tipi di piani sanitari per fornitori e consumatori , il prezzo associato a ciascun codice può variare a seconda delle condizioni del contratto tra la compagnia di provider e di assicurazione .
Diagnostic codici

Quando la fatturazione per i trattamenti ed i servizi , gli operatori sanitari devono dimostrare un particolare trattamento o servizio era medicalmente necessarie . Codici diagnostici --- noti anche come codici ICD-9 --- forniscono un set di codici che comunica necessità medica per i servizi fatturati . A loro volta , le compagnie di assicurazione possono pagare solo per i servizi forniti, quando gli appropriati codici ICD-9 compaiono accanto codici CPT . Codici diagnostici indicano il tipo di condizione da trattare , così una particolare condizione corrisponderanno solo con alcuni codici di trattamento . Nei casi in cui un prestatore altera un particolare trattamento previsto , codici a due cifre , noto come modificatori , devono anche apparire accanto CPT e ICD - 9 codici .

Codice Categorie

codici CPT rientrano diverse categorie in base al tipo di trattamento o procedura utilizzata . Servizi che coinvolgono valutazione caso e la gestione costituiscono una categoria di codici CPT che appaiono come 99201 attraverso 99.499 sui crediti medici di fatturazione . Ogni volta che un provider utilizza un tipo di anestesia , la categoria codice CPT utilizzato comprende i numeri 00100 per 01999 . Esistono anche categorie di codici per la chirurgia, radiologia , farmaci e procedure di patologia e di laboratorio . Esigenze aziendali di assicurazione limitano la capacità di un'azienda di correggere gli errori incolti che possono apparire ovvio a processori di fatturazione , in modo provider devono utilizzare il codice categoria appropriata quando fatturazione per particolari trattamenti o procedure .