Fa Medicare Set Oltre applicano esclusivamente ai crediti Workers 'Compensation

? Prestazioni assicurative Medicare sono a disposizione di pensionati e persone con disabilità come un piano di assicurazione sanitaria finanziata dal governo . Regolamenti Medicare assegnare alcune linee guida - noti come le allocazioni di ritiro - nei casi in cui il destinatario esercita copertura sanitaria aggiuntiva attraverso altri assicuratori . E mentre le richieste di risarcimento dei lavoratori in genere richiedono Medicare di impiegare le linee guida messe a riposo , alcuni tipi di sinistri senza colpa e responsabilità possono giustificare anche il loro uso . Medicare Set- Oltre allocazioni

Medicare assegnazione set -aside ( MSA ) le linee guida sono diventati prassi comune all'interno richieste di indennizzo dei lavoratori a seguito della legge Medicare Integrity Program del 1996 . Come parte del Health Insurance Portability e Accountability Act ( HIPAA ) l'integrità del programma Medicare gestisce i processi di liquidazione dei sinistri per i destinatari Medicare . Queste linee guida specificamente lay out il ruolo di Medicare all'interno di un processo di liquidazione dei sinistri che coinvolgono un destinatario Medicare. Nell'ambito del processo di rivendicazioni , Medicare redige una proposta che elenca le lesioni di un destinatario , il fabbisogno previsto di trattamento e gli eventuali costi associati al trattamento . Proposte Medicare definiscono anche le timeline in cui verrà effettuato il pagamento e determina il ruolo di Medicare durante le diverse fasi dei sinistri e procedura di pagamento .
Copertura secondaria Provider

benefici retributivi dei lavoratori di solito sono coperti da piano di assicurazione sanitaria del datore di lavoro , così ogni volta che il reclamo sia presentato , il piano sanitario copra almeno una parte dei costi per le cure mediche. Ogni volta che un destinatario Medicare porta un'altra forma di copertura sanitaria , Medicare diventa automaticamente un provider di copertura secondaria . Questo significa che , qualunque sia vantaggi sono disponibili attraverso il provider "primario" del destinatario deve essere esaurito prima copertura Medicare può iniziare . E mentre i reclami senza colpa e responsabilità possono coinvolgere anche più compagnie assicurative , l'utilizzo degli stanziamenti di ritiro entro responsabilità e no-fault abiti è meno comune rispetto alle richieste di risarcimento dei lavoratori .

tipi di liquidazioni di sinistri

Medicare linee guida di allocazione set-aside sono validi per due tipologie di liquidazione dei sinistri che coinvolgono i beneficiari di Medicare . Classe 1 insediamenti coinvolgono persone che già ricevono copertura previdenziale Medicare , che include le persone che hanno raggiunto l'età pensionabile e persone disabili. Per la classe 1 insediamenti , la dimensione dell'importo di liquidazione non importa. Classe 2 liquidazioni di sinistri coinvolgono persone che dovrebbero ricevere la copertura Medicare beneficio o hanno impugnato una decisione di diniego . Classe 2 insediamenti devono coinvolgere anche un costo insediamento di più di $ 250.000. Richieste di risarcimento e responsabilità di entrambi i lavoratori di insediamento possono cadere all'interno della classe 1 o di classe 2 categorie problemi .
No- Fault & Liability Settlement

Le leggi che circonda il ruolo di Medicare come un fornitore di copertura secondaria richiede utenti per determinare gli obblighi di costo di Medicare quando un destinatario è coinvolto in un insediamento senza colpa o pretesa responsabilità . Le differenze tra il risarcimento dei lavoratori e rivendicazioni di responsabilità senza colpa o rappresentano un problema per i revisori Medicare quando si cerca di applicare le linee guida di allocazione set-aside . Richieste di risarcimento dei lavoratori tipicamente coinvolgono un'analisi costi straight-forward dei trattamenti medici necessari , mentre sinistri di responsabilità civile e no-fault possono comportare fattori esterni , come i costi dei danni e individuare chi è la colpa . Questi fattori rientrano le linee guida MSA standard di Medicare , che sono progettati per valutare le richieste di risarcimento dei lavoratori . Come risultato , Medicare non è richiesto o obbligato ad utilizzare le linee guida messe a riposo quando si tratta di responsabilità o liquidative senza colpa .