Cosa significa Franchigia per assicurazione sanitaria ?

Quando lo shopping per i piani di assicurazione sanitaria , prestare molta attenzione alle dimensioni di franchigia di ciascun piano . In poche parole , franchigia di un piano è la quantità di denaro che l'assicurato deve pagare dei costi di assistenza sanitaria prima l'assicuratore inizierà a coprire eventuali reclami . Tuttavia , una franchigia consiste solo di spese " out-of - pocket " . Se una prescrizione 135 dollari ti costa $ 25 in co-pagamento , solo $ 25 andare verso la franchigia. Franchigia Size vs Premium Dimensione

maggior parte delle polizze di assicurazione sanitaria condividono numerose caratteristiche comuni . Il " premio " è il canone mensile che si deve pagare per essere considerata una parte del piano . Per l'assicurazione sanitaria offerta attraverso un datore di lavoro , il premio può essere pagato interamente dal datore di lavoro , in parte dal datore di lavoro o interamente da ciascun dipendente . In questi ultimi due casi , il premio viene detratto dalla busta paga del dipendente .

La franchigia è un importo specifico che l'assicurato deve pagare di tasca ogni anno, prima dell'inizio copertura completa del piano . Il premio e la franchigia hanno una relazione inversa . Piani con bassi franchigie hanno premi più elevati rispetto piani con franchigie alte . Allo stesso modo , un piano con premi bassi può essere più conveniente, ma potrebbe avere una franchigia elevata .
Co- assicurazione e Co- pagamenti

piani possono includere anche " co - assicurazione "e" co-pagamenti "per alcune procedure , farmaci e medici . Con queste caratteristiche , l'assicuratore si impegna a pagare una certa percentuale del costo totale se l'assicurato paga il resto. Ad esempio, se una politica offre " 80/20 " co - assicurazione sulla chirurgia borsite , l'ufficio del podologo potrebbe presentare il reclamo per l'assicuratore e l'assicuratore avrebbe mandato al medico un pagamento per il 80 per cento del costo del procedimento . Il contraente avrebbe quindi riceverà un disegno di legge per il restante 20 per cento .

Co - assicurazione per le procedure si basa su un rapporto di co - pagamento per le prescrizioni e le visite ambulatoriali è tipicamente un importo fisso . Ad esempio , un co-pagamento di $ 20 per visite mediche significa che l'assicurato paga la receptionist 20 dollari dopo la nomina , mentre il saldo è presentata all'assicuratore .
Copertura massima

Anche dopo una franchigia è soddisfatta , ci sono ancora dei limiti . Durata massima di un criterio si riferisce alla quantità massima le rivendicazioni che coprirà durante la vita del titolare . In una determinata politica , c'è una massima durata per un individuo così come un massimi di durata separate per le famiglie . Ad esempio, se John Smith entra in un grave incidente d'auto , XYZ assicurazione coprirebbe fino a $ 250.000 delle sue spese mediche . Le eventuali spese di là di questo sarebbe responsabilità di Giovanni . Tuttavia , se sua moglie e due bambini sono anche nell'incidente , il piano dovrebbe coprire fino a 400 mila dollari di spese mediche dell'intera famiglia . In quest'ultimo caso , 250 mila dollari sarebbe andare verso i costi di Giovanni e 150 mila dollari sarebbe andare verso il resto delle bollette della famiglia .
Esclusioni

Nel settore delle assicurazioni sanitarie , " l'esclusione "si riferisce a qualsiasi procedura , il servizio , la medicina , elemento o un medico il cui costo non è coperto da quel particolare piano . Ad esempio , molti piani escludono chirurgia plastica , tutor per difficoltà di apprendimento, medicina sperimentale , inversione di vasectomia o infermieri privati.

Se un piano di assicurazione non coprirà una spesa particolare , l'assicurato deve pagare per lui. Tuttavia, egli non è autorizzato a contare tale importo verso il suo deducibile .

Claim - Specific Franchigie

Alcune polizze di assicurazione sanitaria hanno franchigie differenti per i diversi tipi di cure mediche . Ad esempio , una franchigia prescrizione si riferisce alla quantità di denaro out-of- pocket un contraente deve spendere sul farmaco prima che inizi la copertura del piano . Allo stesso modo , una franchigia ospedale si riferisce alla quantità di un contraente deve pagare , prima della copertura ha inizio. Tuttavia, nel caso della franchigia ospedale , la franchigia può essere accolta e la copertura può iniziare nel corso di una singola visita .

Per esempio , supponiamo che un assicurato che non era mai stato in un ospedale prima è andato a al pronto soccorso a causa di dolori al petto . Mentre in triage , crollò e andò in arresto cardiaco . Fortunatamente , i medici del pronto soccorso sono riusciti a salvarle la vita con un intervento chirurgico d'urgenza . La sua politica ha avuto un ospedale franchigia $ 2.000 e una durata massima di 100.000 dollari. Le spese mediche dal suo calvario è venuto a un totale di 103.000 $ .

In questo caso , il reparto di fatturazione sarebbe sottrarre $ 2.000 ( il suo ospedale deducibili ) dal saldo e aggiungerlo al suo disegno di legge out-of - pocket . Successivamente, la fatturazione avrebbe presentato un reclamo $ 100.000 ( il suo massimo a vita) al suo assicuratore. I restanti 1.000 dollari (cioè $ 103,000 - $ 2000 - $ 100.000) sarebbe aggiunto alla sua fattura out-of - pocket . Alla fine , lei sarebbe responsabile di 3.000 dollari del totale 103.000 $ .