Acid Reflux & Surgery

a malattia da reflusso acido nota anche come malattia da reflusso gastroesofageo o GERD può essere efficacemente trattata con farmaci a breve termine ma secondo uno studio ancora citato nel numero di Maggio 2006 di "Motility Online "fino all'80% dei pazienti sperimenta una ricomparsa dei sintomi entro un anno dopo l'interruzione del trattamento. Quando la terapia farmacologica e i cambiamenti dello stile di vita non riescono a risolvere adeguatamente il problema alcuni pazienti potrebbero voler prendere in considerazione un intervento chirurgico. Perché è necessario un intervento chirurgico? GERD si verifica a causa di uno sfintere esofageo inferiore danneggiato o indebolito o LES che normalmente agisce come una valvola a senso unico tra l'esofago e lo stomaco. Per alcuni la debolezza della LES può essere ereditaria e l'obesità è uno dei fattori che contribuiscono maggiormente. Quando il LES non può più contrarsi strettamente e bloccare gli acidi digestivi dagli spruzzi nell'esofago dallo stomaco la chirurgia può ripararlo. L'ernia iatale - lo stomaco che si gonfia nella cavità toracica attraverso un foro nel diaframma - è frequentemente presente in quelli con grave GERD e questa condizione può anche richiedere una riparazione chirurgica.

Chi dovrebbe avere la chirurgia

Ci sono diverse circostanze in cui la chirurgia è considerata appropriata. Uno dei più comuni è l'incapacità dei farmaci di controllare i sintomi. Un'altra circostanza correlata è il desiderio di essere liberi dalla dipendenza per tutta la vita dai farmaci GERD a causa di effetti collaterali rischi o spese. I pazienti con diagnosi di complicazioni da GERD come l'esofago di Barrett - un'anomalia tissutale che di solito colpisce l'esofago inferiore - possono trarre beneficio da un intervento chirurgico così come quelli con strutture esofagee indotte da GERD che causano rigurgito. Coloro che soffrono di asma raucedine tosse dolore toracico o aspirazione possono essere candidati alla chirurgia.

Riparazione chirurgica della LES

La chirurgia più comune per GERD è la fundoplicatio di Nissen. Una fundoplicatio comporta dapprima la riparazione di qualsiasi ernia iatale quindi avvolge la parte superiore dell'addome attorno all'estremità inferiore dell'esofago. Questo rafforza il LES ripristinando la sua funzione di "valvola unidirezionale" per prevenire il reflusso acido. La chirurgia può essere eseguita per via laparoscopica - una tecnica chirurgica minimamente invasiva che utilizza piccole incisioni e l'inserimento di un tubo di osservazione. Questo riduce la degenza ospedaliera e il tempo di recupero. L'approccio laparoscopico potrebbe non essere appropriato per i pazienti obesi o che non tollerano bene l'anestesia.

Rischi e complicanze chirurgiche

La fundoplicazione di Nissen viene eseguita in anestesia generale e di solito richiede un'ora o meno. La maggior parte dei pazienti non trascorre più di una notte in ospedale e può tornare a lavorare in pochi giorni. Secondo GI Motility online l'operazione ha un tasso di soddisfazione superiore al 90% a 5 anni. Le complicanze gravi sono rare ma alcuni pazienti possono manifestare gonfiore post-chirurgico difficoltà di deglutizione o lieve esofagite sebbene questi di solito si risolvano entro pochi mesi.

Altre procedure chirurgiche

A seconda delle circostanze individuali altre meno comuni possono essere applicate procedure chirurgiche. La gastropessi posteriore Hill mira a riallineare la giunzione disgiunta dell'esofago e dello stomaco avvolgendo lo stomaco intorno all'esofago di 180 gradi a differenza dei 360 gradi utilizzati in una fundoplicazione completa. La gastroplastica di Collis affronta il problema di un esofago accorciato - un effetto occasionale di GERD - che deve essere allungato per eseguire una fundoplication. Ciò si ottiene allungando la parte superiore dello stomaco in un tubo.

Il sistema di gestione del reflusso Linx

Un nuovo dispositivo il sistema di gestione del reflusso Linx è stato recentemente approvato dalla Food and Drug Administration. Un "braccialetto di perline magnetiche" appositamente progettato è posizionato liberamente attorno all'esofago aumentando il LES danneggiato. Quando il cibo passa le perline magnetiche si separano permettendo al cibo di passare nello stomaco e quindi chiudersi prevenendo il reflusso. La procedura richiede circa 30 minuti e i pazienti tornano a casa lo stesso giorno. Secondo la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons a partire dal 2015 "I dati attualmente disponibili dimostrano una ragionevole sicurezza circa l'efficacia del sistema LINX Reflux Management."

Consulente medico: Jonathan E. Aviv MD FACS