ECT trattamento per la depressione

terapia elettroconvulsiva ( ECT ) - forse più comunemente noto come terapia di shock elettrico - è una procedura medica che è stata utilizzata fin dal 1930 con successo per curare le forme più gravi di depressione negli adulti . Tuttavia, durante il 20 ° secolo , molti critici famosi e autori di fantascienza hanno gettato ECT in una luce molto negativa . Definizione

eherapy elettroconvulsiva ( ECT ) è un trattamento psichiatrico in cui i medici somministrano correnti elettriche ancora potenti brevi in tutte le regioni specifiche del cranio /cervello di un paziente anestetizzato al fine di indurre un sequestro . Durata compresa tra 15 secondi e 1 minuto , questo sequestro generalmente si traduce in una migliore qualità della vita (sia nel breve e lungo termine) per le vittime di grave depressione e catatonia che non rispondono alla terapia farmacologica .
Storia

Già nel 1500 , i medici europei hanno cominciato a sperimentare con agenti chimici -sequestro di induzione , utilizzando specificamente su pazienti con affezioni psichiatriche . Nel 1934 , lo psichiatra ungherese Ladislao Meduna è diventato il primo medico a promuovere un regime di terapia convulsiva come trattamento per la schizofrenia e l'epilessia , con canfora e metrazol per indurre le convulsioni . L'uso della terapia convulsiva basato metrazol - si diffuse rapidamente , culminando con la Svizzera ospita la conferenza prima volta internazionale sulla procedura in 1937.Meanwhile , psichiatri italiani Ugo Cerletti e Lucio Bini correvano esperimenti su animali per indurre crisi epilettiche tramite elettricità . Nel 1937 , incoraggiato dalla crescente popolarità della terapia convulsiva , hanno condotto un esperimento in cui hanno causato con successo un attacco metrazol -come in un paziente umano utilizzando energia elettrica . Più economico , più conveniente e meno disorientante per i pazienti , l'elettricità divenne ben presto la terapia convulsiva preferito . Quindi , ECT era born.ECT è cambiato poco nel corso degli anni , soprattutto per mitigare gli effetti collaterali come la perdita di memoria e le tensioni muscolari. Per la memoria , il "shock " passa da una sinusoidale , trigger corrente continua per un breve impulso , corrente alternata trigger. Per le lesioni scheletriche , muscolari , il medico ha iniziato a trattare pazienti con rilassanti muscolari prima del trattamento per ridurre al minimo la violenza delle convulsioni , anche se i farmaci tendono a rilassare il muscolo diaframma pure , portando ad una sensazione di soffocamento , nonostante un tubo di respirazione . I medici affrontati questo disagio attraverso la somministrazione di un anesthetic.Today dolce , quasi 1 milione di persone ricevono ECT ogni anno per la depressione grave .
Procedura

psichiatra prescriverà ECT a pazienti con grave depressione maggiore o grave mania che (a) non rispondono ai farmaci antidepressivi , ( b) sono in stato di gravidanza ( gli effetti di ECT sono limitati al cervello della madre ) o ( c) hanno dimostrato una buona reattività alle ECT prima . Nella maggior parte dei casi , la scelta per subire trattamenti è lasciato completamente al paziente . Tuttavia, per un paziente in una depressione catatonica o uno che è impostato attivamente sul suicidio , uno psichiatra può amministrare ECT senza consenso. In entrambi i casi , il medico agisce nell'interesse del tempo, come prolungata depressione catatonica può causare danni permanenti al cervello e un paziente suicida può fare gravi danni a se stesso durante le 2 o 3 settimane che ci vuole per i farmaci per iniziare a work.Before ECT , un elettroencefalogramma ( EEG ) è collegato al paziente per monitorare l'attività delle onde cerebrali e un elettrocardiogramma ( ECG) è collegata a monitorare polso e segni vitali . La procedura inizia con un anestetico a breve durata d'azione - come methohexital , propofol , etomidate o tiopentale - progettato per mettere il paziente a dormire . Un infermiere poi lo inietta con il succinycholine rilassante muscolare . Alcuni trattamenti utilizzano il atropina farmaco per fermare la produzione di saliva durante ECT , per evitare il soffocamento . I respiri del paziente ossigeno puro attraverso una maschera o tubing.There sono due tipi di ECT : unilaterali e bilaterali. Per ECT unilaterale , un elettrodo è posto sul tempio del lato non dominante del cervello (cioè a sinistra tempio per la mano destra e viceversa ) e l'altro si trova nel centro della fronte . Per ECT bilaterale , un elettrodo viene posizionato su ogni temple.Next , una corrente di breve impulso , composto da circa 800 milliampere (0,8 ampere ) , scorre attraverso il cervello per 1-6 secondi. Immediatamente , un sequestro cloniche durata compresa tra i 30 ei 60 secondi si verifica . Dieci a 15 minuti più tardi , il paziente si risveglia e può sentire la confusione , mal di testa o rigidità . Tuttavia , questo passa dopo circa 30 minuti a un'ora .
Meccanismo

Mentre i ricercatori clinici concordano sul fatto che ECT è un trattamento efficace , la loro comprensione del suo meccanismo fisiologico è limitato dai loro strumenti per studiare il cervello . Attualmente , le misurazioni di EEG delta onde cerebrali mostrano che , dopo i picchi sequestro iniziali , onde cerebrali lente a frequenza ridotta , simile a quella osservata durante del sleep.On livello cellulare , studi hanno riportato che ECT aumenta significativamente la sensibilità di post- recettori della serotonina sinaptici , uno dei sistemi neurotrasmettitoriali più importanti malattia depressiva . Gli studi hanno anche scoperto che ECT aumenta la sensibilità dei recettori della serotonina nella parte dell'ippocampo del cervello , provocando un aumento del rilascio di glutammato e neurotrasmettitori acido gamma - amminobutirrico . Nel frattempo , ECT attutisce i recettori della noradrenalina e dopamina ciclo di feedback negativo , aumentando così i loro livelli nel blood.Finally , nel 2006 Bocchio - Chiavetto et al . pensa che ECT aumenta i livelli del fattore neurotrofico derivato dal cervello ( BDNF ) nel sangue di pazienti gravemente depressi . BDNF è un fattore di crescita nervoso che favorisce la sopravvivenza e la crescita di nuovi neuroni , soprattutto nelle aree del cervello che controllano memoria a lungo termine . Precedenti ricerche hanno trovato che i livelli di BDNF sono significativamente più bassi nei pazienti con grave depressione , schizofrenia e di altri gravi disturbi mentali . Detto questo , non è chiaro se i livelli di BDNF sono la causa o semplicemente il sintomo di queste condizioni .

Effetti collaterali

a parte il 20 a 60 minuti di confusione temporanea e perdita di memoria immediatamente dopo ECT , alcuni pazienti riferiscono perdita di memoria per eventi settimane o mesi prima del trattamento ( " amnesia retrograda " ) e /o dopo ( " amnesia anterograda " ) . Questo tende ad essere più comune nei pazienti che ricevono ECT bilaterale. Purtroppo , gli studi suggeriscono anche l' ECT bilaterale è più efficace nel trattamento della depressione rispetto alla method.A scarsa memoria unilaterale è anche un sintomo di grave depressione , per cui è spesso difficile discernere se ECT causato amnesia retrograda o la grave depressione che porta al ECT interferito con la formazione iniziale di memories.A relazione 1999 dalla US Surgeon General ha esaminato l' attuale corpus di ricerche sulla ECT ( comprese le autopsie , TAC e risonanza magnetica ) e ha concluso che la procedura non ha causato " patologia cerebrale strutturale lordo , " Oggi , perdita di memoria grave e permanente effetto solo lo 0,05 % dei pazienti ( 1 ogni 2.000) .