Diagnosi differenziale di sindrome del seno malato

Il nodo del seno ( SN ) è il principale pacemaker naturale del cuore . È costituita da un gruppo di cellule specializzate nella camera destra del cuore superiore ( atrio ) che generano impulsi elettrici e guidano il ritmo cardiaco . Il termine sindrome del seno malato ( SSS ) indica un gruppo di ritmi cardiaci aberranti , o aritmie . Questi ritmi derivano da alterazioni del nodo del seno formazione degli impulsi e la propagazione . Una condizione relativamente rara , SSS di solito si incontrano in individui anziani con coesistente malattie cardiovascolari , ma può colpire tutte le età . Provoca

Quando la causa intrinseca di questa sindrome è sconosciuta, la condizione è chiamata " idiopatica . " A degenerazione o cicatrici del nodo possono essere responsabili di alcuni casi, soprattutto nei pazienti anziani e dopo cardiochirurgia . Alcuni studi hanno evidenziato una diminuzione del numero di cellule linfonodali e identificati anticorpi contro di loro . La malattia coronarica , disturbi del tessuto connettivo e le malattie neuromuscolari possono essere associati con la sindrome . Diversi difetti molecolari sono stati collegati al familiare SSS .

Estrinseca cause o fattori aggravanti comprendono farmaci come la digitale , calcio-antagonisti e antiaritmici . Disfunzioni della tiroide e le tossine (come nella sepsi ) sono stati anche coinvolti nella disfunzione del nodo del seno . Nonostante i recenti progressi , questa sindrome rimane completamente compresa e il suo decorso clinico imprevedibile .

Sintomi

Con lieve SSS , i pazienti sono di solito asintomatici . La loro frequenza cardiaca può essere bassa . Come il difetto diventa più grave e gli organi ricevono sangue insufficiente , i pazienti possono sviluppare varie manifestazioni , come la fatica , confusione, vertigini , svenimenti , palpitazioni , dolore al torace ( angina) e mancanza di respiro .

Indagini e diagnosi differenziale

Elettrocardiografia ( ECG) , il metodo diagnostico più importante , rivela diversi modelli possibili che sono inappropriati per lo stato fisiologico della persona . Invece di un passo costante di impulsi , con una frequenza di 60 a 100 battiti al minuto ( la frequenza cardiaca normale ) , il nodo malato produce un ritmo troppo lento ( bradicardia ) o troppo veloce ( tachicardia ) e spesso alterna tra questi due estremi (sindrome bradi-tachi ) . Anomalie possono includere arresto sinusale ( quando il nodo non " fuoco" a tutti) o blocco ( quando l'impulso non riesce a stimolare il muscolo cardiaco ) . Tachicardie possono presentare contrazioni come caotici delle camere cardiache superiori ( ad esempio , fibrillazione atriale , AF ) e parossistica tachicardia sopraventricolare , ognuno con reperti elettrocardiografici distinti .

Molti pazienti hanno più di una anomalia ECG . Monitoraggio ECG ambulatoriale viene talvolta usato per correlare anomalie del ritmo e dei sintomi . Esame elettrofisiologico , raramente impiegato , comporta registrare l' attività elettrica del cuore mediante cateteri elettrodi a punta guidati attraverso i vasi sanguigni .

Studi di laboratorio di routine sono raramente di valore , se non per escludere condizioni estrinseche come l'ipotiroidismo , squilibri elettrolitici , ipoglicemia o livelli di farmaco inappropriati. Una diagnosi differenziale prenderà in considerazione altre possibili cause di bradicardia (ad esempio, lo stato atletico , blocco atrioventricolare , attacco di cuore ) e fonti alternative di palpitazioni ( altre aritmie "veloci" , malattie delle valvole cardiache o ansia ) . Ulteriori fattori che devono essere esclusi sono ipotermia e vascolari o cause di riflesso per svenimento .
Trattamento

Correzione cause estrinseche è l'unico approccio efficace per il trattamento medico SSS . Cura chirurgica prevede la terapia pacemaker artificiale , con l'obiettivo di alleviare i sintomi . Selezione del modo di stimolazione è importante per l'esito clinico nei pazienti con bradicardia sintomatica , ma non riguarda solo la qualità della vita , ma anche lo sviluppo di complicanze quali AF , coaguli di sangue , ictus e insufficienza cardiaca congestizia . Il rischio di AF , per esempio , è notevolmente ridotto quando viene utilizzata una fisiologica ( atriale o atriale e ventricolare ) pacemaker . Farmaci antiaritmici possono essere usati prevenire le aritmie "veloci" dopo l'inserimento del pacemaker.
Consigli

Un cardiologo di solito è responsabile della cura del paziente con SSS .

pazienti sintomatici con SSS e non su un pacemaker artificiale dovrebbe monitorare il loro livello di attività per ridurre al minimo i sintomi .